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糖尿病分型
浏览: 发布日期:2020-07-27

  ▲ 糖尿病分型上的误区

  人们往往有这样的认识,2型糖尿病比1型糖尿病严重,这种观点是错误的。糖尿病的分型不是按照糖尿病的严重程度,而是依据糖尿病的发病原因进行的。所以在生活中你就会遇到有些2型糖尿病人不用打针、也不用吃药,而身体也是好的,而有些2型糖尿病人却各种并发症缠身,甚至瘫痪、失明、中风等等。同样,有许多1型糖尿病人虽然每天必须注射胰岛素,但是身体仍然健康的例子。

  糖尿病分型方案

  糖尿病分型方案是按照糖尿病病因进行的,基本反映了近年来对糖尿病病病因方面研究的进展。新分型在名词上取消了原名词“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”以避免混淆按治疗分型的概念。保留1型和2型名词,不再使用罗马数字I和Ⅱ。新的分型方案将糖尿病分为4种类型,即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

  ◇ 1型糖尿病

  由于自身免疫破坏胰岛β细胞致其功能缺陷,胰岛素分泌的数量不能满足身体需要。

  病人必需注射胰岛素才能维持身体健康,一旦中止胰岛素就会威胁生命。此种类型糖尿病人发病人数不多,一般不到糖尿病总人数的10%,常发病在儿童和青少年阶段,成人较少。

  ◇ 2型糖尿病

  由胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。

  目前新诊断的糖尿病人多数为此类型,约占糖尿病病人总数的90%。发病年龄多数在35岁以后,但目前有年轻化的趋势,在美国已经发现在6~14岁肥胖的小孩中就有2型糖尿病发生的。

  多数2型糖尿病人胰岛β细胞分泌胰岛素数量是正常的,甚至超过正常人水平,也有一些2型糖尿病人胰岛素分泌数量不足。

  胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生和发展的过程中具有重要作用。胰岛素抵抗是指身体对胰岛素反应不良,有胰岛素而作用效果(如降低血糖)不好。根据Haffner的研究报告表明92%的2型糖尿病人存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗不但会引起血糖升高,而且还是糖尿病并发症的助虐者。

  2型糖尿病起病缓慢 、隐匿,多数病人没有明显的症状,部分病人是在健康检查或检查其他疾病时偶然发现的。多数病人在控制饮食及口服降糖药治疗的基础上即可很好的控制血糖,保持身体健康,一般不需要注射胰岛素进行治疗。

  ◇ 3.妊娠糖尿病

  妊娠妇女原来未发现糖尿病,在妊娠期,通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病,称为妊娠糖尿病。

  目前妊娠糖尿病的发病率不断上升,近期江苏南京妇幼保健院对该院3000多对有妊娠期糖尿病高危倾向的孕妇进行筛查时,结果发现25%以上的孕妇血糖有异常,约5%的孕妇患上妊娠期糖尿病。因为妇女怀孕期间内分泌会发生较大的变化,对糖的代谢能力减弱,如果饮食不合理容易诱发糖尿病。妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的肾、眼等多脏器,而且对胎儿也可产生一系列病变性影响,如畸胎、巨大儿、围产儿死亡率高、新生儿低血糖等。孕期一定要合理安排饮食,少食多餐为宜,应以黄瓜、西红柿等低糖的水果为主,体重的增长也要控制在10~15公斤以内,有糖尿病家族史者更应该经常检查。

  ◇ 4.其他特殊类型糖尿病

  (1)β细胞功能缺陷,如MODY。

  (2)胰岛素作用遗传缺陷,如胰岛素基因及受体异常。

  (3)胰外分泌疾病,如慢性胰腺炎、肿瘤等,取消1985年的营养不良性糖尿病。

  (4)其他内分泌病所致者,如生长激素瘤等。

  (5)药物或化学性

  (6)病毒感染,如先天性风疹病毒等。

  (7)特殊免疫调节异常,抗胰岛素受体抗体。

  (8)其他伴糖尿病的遗传性代谢病,如血色病等。

  谁容易患糖尿病

  ▲ 有糖尿病遗传史者

  糖尿病是有遗传性的。早在70年前,医学界就发现糖尿病病人的亲属中,糖尿病的发生率显著高于普通人。如果自己的父母.兄弟姐妹.或其他亲属中有糖尿病的,那么自己患糖尿病的可能性很大。

  2型糖尿病人的遗传性要比1型糖尿病人高。单卵孪生子患病一致性几乎达100%。异卵孪生子患病一致性为17%。如果父母都是糖尿病患者,其子女中50%有糖尿病,12%有糖耐量异常。到目前为止,大多数2型糖尿病还沒有明确的相关基因,已经明确的单基因突变引起的2型糖尿病不到5%。所以,目前声称利用基因治疗糖尿病是不客观的。

  ▲ 肥胖者

  Coldite等在1995年报道11428名年龄在30~55岁的妇女14年随访研究,结果表明体重指数在23~25(中度肥胖者)之间的妇女患2型糖尿病的危险性是体重指数小于22(正常)的妇女的4倍,体重指数大于35的人群患2型糖尿病的危险性是正常人的93.2倍。体重指数是评价肥胖的一种指标,他等于体重(公斤)除以身高(米)的平方。

  在肥胖患者中中心性肥胖的人更容易患糖病。中心性肥胖就是平时我们所说的“将军肚”人士,他们的具有细胳膊、细腿、肚子大等特征。这种肥胖对身体不好,因为这些人的脂肪包围在心脏、肝脏、胰脏等重要器官的周围,所以患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危险性要高得多。对于中心型肥胖有些专家将其称为"苹果型"肥胖,可以用世界卫生组织的标准进行评价。也就是测量自己的腹部周长和臂部周长比来进行判断,如果男同志腹/臂>0.90,女同志>0.85就是中心性肥胖。身体越肥胖,胰岛素抵抗就越重,也就越容易患糖尿病和心血管疾病。

  ▲ 长期服用甜食,劳累、焦虑,精神压力大者

  吃甜食本身不会引起糖尿病,但到了糖尿病种种条件基本具备时,大量甜食可能就是“促发剂”。会使已经疲惫不堪的胰岛象一匹累跨了的马一样,无法正常工作,血糖升高,发展成糖尿病。

  糖尿病的促发剂还有紧张的生活、焦虑、劳累、精神压力、精神刺激、手术、外伤、感染、分娩、其他重大疾病、以及使用升高血糖的药物等等,这些都是导致糖尿病的诱因。

  ▲ 有胰岛素抵抗综合征者

  胰岛素抵抗综合征是1988年Reaven在第48届美国糖尿病学会学术年会上提出的,当时称为X综合征。胰岛素抵抗综合征是指一组共同具有胰岛素抵抗的代谢性疾病。目前至少包括八个“高”与胰岛素抵抗综合征有关,这八个高就是高体重(肥胖或者超重).高血糖.高血压.高血脂(血脂异常).高血黏稠度.高尿酸.高脂肪肝发生率以及高胰岛素血症。在八个高中如果具备其中两项,即使目前血糖不高,也很容易的糖尿病。

  ▲ 其他

  1.生过4公斤以上婴儿的妇女或妊娠时血糖异常者。

  2.吸烟

  3.有过高血糖或尿糖阳性者。

  专家建议对下列无症状或诊断者需要重复检测空腹血糖或OGTT。

  年龄>40岁空腹血糖正常者,每年复查空腹血糖或每3年查糖耐量试验(OGTT)。下列情况应复查OGTT。

  1.糖耐量损伤或空腹血糖损伤;

  2.肥胖(超重20%或体重指数≥27);

  3.一级亲属中有糖尿病者;

  4.有妊娠糖尿病或分娩婴儿(>4kg)史;

  5.有高血压,140/90mmHg;

  6.低密度脂蛋白(HDL)≤0.91mmol/l(35mg/d1),甘油三酯(TG)≥2.83mmol/l(250mg/d1);


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