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糖尿病与抑郁症之间的相爱相杀
浏览: 发布日期:2020-07-24

  糖尿病患者血糖长期控制不佳,所致的高血糖状态,可导致各种组织和器官,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍,给患者及其家庭带来巨大的痛苦及经济负担,并由此所引起抑郁情绪和心理障碍,尤其对于爱美的女性而言,则更容易出现抑郁。而抑郁又会使患者处在一种应激状态,导致升糖激素升高,患者对胰岛素敏感性降低,从而诱发胰岛素抵抗,出现糖尿病。糖尿病与抑郁症这对欢喜冤家,有着密不可分的联系。

  世界卫生组织统计,全球约有4.22亿人患有糖尿病,糖尿病患者患精神障碍的风险与抑郁症状的风险密切相关,这一风险高于非糖尿病患者。那么糖尿病抑郁症(diabetes-related depression, DD)的发病机制是什么呢?DD有哪些临床表现?对DD患者又该采取什么措施呢?

  为什么糖尿病患者容易发生抑郁症?

  据报道,精神性疾病,如抑郁症、精神分裂症的神经病理学与小胶质细胞的状态或功能非常相关。DD的发病机制复杂,但大多数研究集中在下丘脑-垂体-肾上腺轴。

  ① DD海马中bax、caspase-8和c-fos等促凋亡蛋白的表达显著增加,而促凋亡蛋白Bcl-2的表达水平显著降低,提示海马神经元凋亡可能是DD的重要发病机制之一。

  ②DD血脑屏障AQP4和Cx43中的功能蛋白含量减少,脑源性神经生长因子、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和神经生长因子(NGF)的表达水平也明显降低。

  ③兴奋性氨基酸的表达失调,酸性转运体3和水泡型谷氨酸转运体2,以及免疫系统过度激活。

  ④微血管的结构和功能损伤,血管内皮细胞和星形胶质细胞引起神经元凋亡,这可能是DD发病的重要原因之一。

  糖尿病合并抑郁症的临床表现

  糖尿病与抑郁情绪之间的作用是相互的。糖尿病的存在使抑郁症的患病率增加两倍,同时,抑郁症患者的临床表现使其患糖尿病的几率也明显增高。研究显示,患有抑郁症的糖尿病患者因受到两种疾病的双重影响,其死亡的风险明显高于单纯的糖尿病患者或抑郁症患者。

  对于2型糖尿病患者抑郁的影响因素分析

  ①性别

  糖尿病合并抑郁病例中女性患病率较男性高,这可能与女性生活负担重,面临怀孕等特殊应激事件以及女性先天的情感细腻有关。

  ②年龄

  随着年龄的增大,身体的组织功能正在退化,对环境的适应能力下降,心理因素的应激能力能力降低,患者可能因为糖尿病病程变长,并且会并发许多疾病,从而会影响2型糖尿病患者的心理和生活状态。患者的抑郁发生率增高,影响患者对治疗的依从性和血糖的稳定性,从而影响患者的身体的功能。

  ③文化程度

  文化程度低的2型糖尿病患者,没有接受良好的教育,对疾病知识缺乏,特别对于糖尿病认识不足,难以应对长期服药或应用胰岛素治疗糖尿病的心理压力,更容易产生抑郁。国内外类似的研究也显示,文化程度低的2型糖尿病患者抑郁发生率远高于文化程度高的2型糖尿病,教育程度高是抑郁的保护因素。

  ④婚姻状况

  我国的家庭结构正在转变,空巢、独居的老年人越来越多,而其中丧偶的老人单独居住也越来越多,独自面对生存的压力,他们的心理健康更容易出现问题,也更容易发生抑郁。

  ⑤糖尿病家族遗传史

  糖尿病家族遗传史和DD呈负性相关,有糖尿病家族遗传史的患者对于糖尿病的治疗和护理知识有更多的知晓,而无家族史的糖尿病患者因相关知识和技能的相对缺乏以及心理上的孤立感,更易发生抑郁症状。

  ⑥锻炼

  体育锻炼能增加人体对外界环境的适应能力以及对致病因素的抵抗能力,从而提高防病、抗病的能力。运动可降低2型糖尿病患者的血脂水平,有利于减轻体重,降低血压。

  对此类患者又该给予哪些干预呢?

  ①抗抑郁药物治疗

  抗抑郁药物治疗能够改善糖尿病共患抑郁患者的抑郁症状,并且抗抑郁药物的合理使用,还可帮助改善胰岛素抵抗。

  ②心理干预

  心理干预对普通人群的抑郁症效果良好,同样适用于慢性疾病的患者。对糖尿病与抑郁症共患患者进行心理干预,可改善患者的抑郁情绪,有助于血糖控制并延缓并发症的发展,帮助提高患者的生活质量。

  ③健康教育

  良好的健康教育能够改善部分2型糖尿病住院患者的轻度抑郁,加强心理治疗,增加社区关注,通过社会和社区的宣传能让患者主动寻求心理治疗和咨询,社区和居委会联系医院组织专题讲座、团体心理辅导和放松训练,帮助患者改善情绪,以便更好地控制病情。

  ④均衡的营养

  不仅是抑郁症,其实很多疾病的发生都与营养不均衡有关。营养不均衡既包括营养不良也包括营养过剩。

  ⑤充足的睡眠

  睡眠紊乱既是抑郁症的常见伴发症状,也是其重要诱因。正常个体每天大概有1/3的时间在睡觉,睡眠的重要性不言而喻,合适的睡眠时间为6~9小时,少了不行,也并非多多益善。(《国际糖尿病》)


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