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糖尿病的早期管理
浏览: 发布日期:2020-07-24

  1管理目标要“综合”

  临床上关注糖尿病血糖的降低,但在血糖达标的同时要注意体重改善、血压和血脂这些代谢指标的综合管理。

  患者被确诊为糖尿病时,不仅要关注血糖降低,也要关注体重改善、血压、血脂等代谢指标是否达标。研究显示,糖尿病及其高危人群中肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、恶性肿瘤等的发病率显著高与血糖正常人群。但当糖尿病患者的HbA1c达标时,即HbA1c<7.0%,则其他代谢异常疾病的患病率显著降低。因此,在血糖达标的同时,应关注血压、血脂等代谢相关治疗。

  1管理目标

  临床上,经常通过糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动、药物“五架马车”进行血糖的综合管理。其中,糖尿病的教育至关重要,以往临床上较关注糖尿病患者自身的教育,而现在已扩展到对患者家属、朋友及全人群的教育。

  饮食控制通过控制热量摄入、饮食结构等进行糖尿病控制。饮食干预具有多种表现形式,其中,限食疗法通过不同形式控制饮食,从而使患者获益,如限制热量摄入、隔日进食或一周几天间断进食。

  目前,在2型糖尿病药物治疗方面也取得了一些进展,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂等可通过改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,改善血糖状况;钠葡萄糖转运蛋白抑制剂可通过改善葡萄糖滤过和排出,改善血糖状况。

  2013年中国2型糖尿病防治指南指出,若在生活方式干预下,血糖仍不达标,则应进入高血糖治疗临床路径,通过一线、二线、三线、四线的药物选择来进行降血糖治疗。若新诊断2型糖尿病患者的HbA1c>9.0%或FPG>11.1 mmol/L,则短期胰岛素强化治疗方案,这有利于长期降糖治疗。

  此外,还可通过减肥手术控制糖尿病,但其长期疗效有待进一步证实。

  最后,毕宇芳教授指出,希望能通过临床研究和管理来提高全人群对2型糖尿病及其高风险人群的认识,切实做到早筛查、早诊断、早治疗、早控制,降低新发病率,提高诊断率、治疗率、控制率。对确诊患者,需通过生活方式改善和药物治疗相结合的方式,在血糖下降的同时,关注血脂、血压等一系列代谢指标,最终降低糖尿病患者心血管风险和死亡率。

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