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糖尿病?1型or2型你分的清吗?
浏览: 发布日期:2020-07-24

  糖尿病?1型or2型你分的清吗?

  一型是真正的胰岛素分泌而产生的糖尿病,这种病人依赖于外源性的胰岛素的补充才能够正常的生活,这就是胰岛素依赖型的糖尿病。

  二型糖尿病是胰岛素抵抗,是机体对胰岛素的敏感性下降了,产生了对胰岛素的抵抗作用,所以可以通过生活方式的改变控制糖尿病,就不是严格的依赖于胰岛素。

  【 病历摘要】

  患者,女,58岁,发现血糖高15年,有糖尿病家族史。当时体检发现空腹血糖8.0mmol/L,复查后仍高,确诊为糖尿病,无典型症状,靠改善生活方式,加强体育运动来降糖,体重下降明显,空腹血糖尚可。后因血糖控制不佳,开始服用二甲双胍(具体用量不清),后因体重逐渐下降,口服降糖药改为拜糖苹,每日3次,每次1片,偶测血糖控制不佳,自行增加药量,血糖仍控制不佳,于北京三诺健恒糖尿病医院门诊测得餐后血糖19.5 mmol/L,糖化血红蛋白12%,为调整血糖遂收入院。

  【入院检查】

  身高1.62m,体重54kg,BMI为20.6kg/m2,卧位血压105/54mmHg,立位血压107/48mmHg。

  馒头餐试验:空腹血糖11.35 mmol/L、1小时血糖21.02 mmol/L、2小时血糖23.14 mmol/L、3小时血糖19.59 mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml,胰岛素4.26uIU/ml,1小时C-肽2.04ng/ml,胰岛素6.01uIU/ml,2小时C-肽2.74ng/ml,胰岛素8.12uIU/ml,3小时 C-肽2.61ng/ml,胰岛素6.01uIU/ml。

  【分析】

  该患者诊断明确,有15年明确的糖尿病病史,加上存在家族史,从该患者测得C肽水平来看其内生胰岛素功能差,已经显著不足了。该患者BMI为20.6 kg/m2体型不胖,说明其胰岛素抵抗情况不重,加之患者入院时糖化血红蛋白为12%,当给予患者胰岛素治疗。

  【入院处理】

  启动胰岛素强化3+1方案(三餐前使用餐时胰岛素:诺和锐5U,睡前使用基础胰岛素:甘精胰岛素16U),口服药拜糖苹仍保留,每天3次,每次2片。

  2天后血糖明显回落,住院第三天的空腹血糖已经从10.7 mmol/L下降到了6.6 mmol/L。

  一型糖尿病来讲,临床上大部分是青少年,体型都是很瘦的,而不是常见的胖人,作为青少年来讲,7,8岁,甚至到16,17岁都有可能发生一型糖尿病,这些病人看上去,基本上都不是很健壮,都是偏瘦的体型。

  发病机理也不是很清楚,目前市场上西医的主流医学家对一型糖尿病的理解,更多的认为是和自身免疫反应相关的一种β细胞的破坏而导致的血糖不稳定,解释的清楚一点,就是说,这些小孩,这些孩子,这些青少年,他们可能感染了一种病毒,或者一种细菌,机体的免疫系统对这些病毒,对这些细菌产生免疫反应的时候,就产生抗体,抵抗这些外侵的这些病毒和细菌的时候,这个抗体同时也对它的β细胞产生的杀伤作用,破坏了自身正常的β细胞,这样导致大量的β细胞功能的下降和死亡,胰岛素的分泌是不足的,不能满足机体正常的分泌,对于这些病人,这是比较公认的一个过程,但是并不是说所有的一型糖尿病都是这个过程,只不过是大部分的糖尿病跟自身免疫的反应是相关的。

  二型糖尿病跟一型糖尿病在发病上,就很不一样了。二型糖尿病就是饮食的习惯不好,基本上没有运动,或者是运动很少,身体肥胖,再加上家族的遗传,有这种易感基因,在老的教科书上讲的,45岁以上的有易发因素的人群容易患糖尿病,就我们现在的临床观察,只要你是有家族史的,生活方式不健康的,哪怕你是30岁都有可能发生二型糖尿病,一型糖尿病和二型糖尿病在25,30岁左右,有一个接轨,以前我们基本上从年龄上判断出来这个人是一型的,还是二型的,但是现在很难了,尤其是在30岁正负5岁之间很难判断出是典型的一型还是二型,有时需要做相应的辅助检查。


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