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 糖尿病患者如何运动?
浏览: 发布日期:2020-07-27

  运动前注意事项与准备工作

  1. 适应证:轻中度 2 型糖尿病患者、稳定期的 1 型糖尿病患者、肥胖型 2 型糖尿病患者(适应证)。

  2. 禁忌证:合并各种急性感染、伴有心功能不全、心律失常、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、血糖未得到较好控制 (>16.8 mmol/L)、有明显酮血症或酮症酸中毒者。

  运动治疗的实施要注意安全性、科学有效性、个体化。

  3. 运动前的准备工作

  (1)在医院做一次全面的检查,了解自己目前的身体状况;

  (2)同医生讨论选择适合的运动方式和运动强度;

  (3)准备合脚的运动鞋和棉袜,注意密闭和通透性;

  (4)选择合适的运动场所,寻找合适的运动伙伴,随身携带糖尿病救助卡。

  运动治疗方案

  根据患者病程、严重程度、并发症、家庭状况、运动习惯制定。

  1. 运动前的准备活动:5~10 分钟,如步行、太极拳、保健操,逐步增加运动强度,以使心血管适应,提高关节、肌肉的活动效应。

  2. 运动锻炼:通常为低、中等强度的有氧运动,包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。

  3. 运动后的放松活动:5~10 分钟的慢走、自我按摩等,可促进血液回流,防止突然停止运动造成的肢体瘀血,回心血量下降,引起昏厥、心律失常等。

  运动类型与强度

  1. 类型:有氧运动与无氧运动

  有氧运动:

  特点:强度低、有节奏、持续时间较长;大肌肉群的运动;消耗葡萄糖,动员脂肪,增强心肺功能。

  常见的运动形式:行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,可根据自身特点和爱好进行选择合适的方式。

  无氧运动

  特点:运动时氧气的摄取量低;由于速度过快及爆发力过猛,人体内的糖分来不及经过氧气分解,而不得不依靠「无氧供能」;在体内产生过多的乳酸,导致肌肉疲劳不能持久,运动后感到肌肉酸痛,呼吸急促。

  常见的运动形式有:举重或一百米赛跑、跳高、跳远,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。

  有氧运动:

  特点:强度低、有节奏、持续时间较长;大肌肉群的运动;消耗葡萄糖,动员脂肪,增强心肺功能。

  常见的运动形式:行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,可根据自身特点和爱好进行选择合适的方式。

  无氧运动

  特点:运动时氧气的摄取量低;由于速度过快及爆发力过猛,人体内的糖分来不及经过氧气分解,而不得不依靠「无氧供能」;在体内产生过多的乳酸,导致肌肉疲劳不能持久,运动后感到肌肉酸痛,呼吸急促。

  常见的运动形式有:举重或一百米赛跑、跳高、跳远,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。

  项目:步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打太极拳、打球、跳舞及一些轻中度家务劳动,如拖地板、擦窗等,其中步行是常见的运动方式

  步骤:先做 5-10 min 的准备活动,如揉揉肌肉、活动活动关节,增加肌肉关节活动协调性,提高机体对运动的适应性,避免肌肉和韧带损伤;然后开始锻炼运动时间为 10-30 min,时间太短不起作用,通常持续 30 min 左右;运动结束时再做 10 min 的恢复整理活动,如弯弯腰、踢踢腿等,使心率恢复至每分钟比静息时高 10-15 次的水平后再坐下休息。

  强度:美国糖尿病协会 ADA 的糖尿病运动手册中指出,运动强度要达到 60% 摄氧量即中等强度。临床上多以心率作为衡量运动强度的指标,60% 摄氧量时心率应为 170-年龄。

  频率:每周坚持一种锻炼至少 3 次以上每次运动的时间不少于 20-30 min, 一般不超过 1 h,以避免对关节和肌肉的损伤。

  6. 妊娠糖尿病的运动治疗

  国外推荐妊娠糖尿病的 5 种常见运动方式为:功率自行车、平板运动机、滑船器、卧位功率自行车、上肢功率器,尤其力荐划船器和上肢功率器。

  运动强度:一般取耗氧量的 50% 作为运动量,每次运动时间 30~50 min,一般以每周 3~4 次为宜,患者采用安全、有效的运动疗法可以少用或不用胰岛素。

  对血管的作用为促进血液循环,缓解轻中度高血压,改善心肺功能,促进全身代谢。

  由于妊娠期糖尿病病情比较复杂,饮食治疗或用胰岛素治疗都会对母体带来一定影响,因此妊娠糖尿病患者选择运动疗法反倒是安全和有效的。

  7. 运动过程中的药物调整

  (1)胰岛素

  每个人对运动的反应各不相同,因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同。

  如果病人在下午进行了长时间的运动,就有可能在午夜或凌晨 2 时发生低血糖,这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果。

  如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升,意味着应适当增加胰岛素的用量。

  短时间内进行高强度的运动有可能导致高血糖。

  (2)口服降糖药

  服用二甲双胍、糖苷酶抑制剂的患者没有低血糖的危险,胰高血糖素样肽类似物、二肽基肽酶 4 抑制剂及其他非促泌剂类型的降糖药,目前尚无研究证据证明在运动中会出现低血糖事件。

  服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动,就有发生低糖的危险。运动中每隔 30 分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。

  8. 可能出现的并发症

  (1)低血糖:运动中低血糖及运动后迟发性低血糖。

  (2)可能引起血压波动。

  (3)胰岛素严重缺乏者,可致高血糖和酮症。

  (4)可能导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至导致猝死。

  (5)加速糖尿病慢性并发症的恶化:视网膜病变:玻璃体出血、视网膜剥离;糖尿病肾病:蛋白尿加重;外周神经病变:软组织及关节损伤,足部溃疡;植物神经系统:心血管对活动的反应下降,体位性低血压,骨折。

  血糖监测

  运动中及运动前后要注意监测血糖。

  运动前后进行血糖监测,可在运动前及运动期间评估发生低血糖的风险。运动后 2 小时监测血糖,可观察运动降低血糖的效果。

  运动多的那天睡觉前测试血糖,因为有可能会出现延迟的血糖改变;改变运动方式、运动量或运动时间时。

  如果血糖<5.6 mmo1/L,在运动前至少应该吃一份碳水化合物(15 g 碳水化合物,例如一瓶牛奶);如果血糖>13.9 mmol/L,运动前休息片刻。


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