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糖尿病如何进行认知功能的筛查?
浏览: 发布日期:2020-07-27

  对于糖尿病患者来说,低血糖、酮症酸中毒、血糖控制差、吸烟以及肥胖都是痴呆的危险因素。因此,对于具备这些危险因素的糖尿病患者,内分泌医生更应密切关注痴呆风险,并做好对认知功能状况的筛查工作。如何对患者进行早期认知功能筛查呢?

  2018年ADA糖尿病诊疗指南建议,超过65岁的T2DM患者在初诊及每年都应该进行认知筛查,以尽早发现轻度认知功能障碍或痴呆及抑郁。经常用于认知功能筛查的手段如下:

  ➤总体认知功能筛查:简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估表(MoCA)。

  ➤记忆力评估:Hopkins词语学习测验(HVLT)、延迟自由线索回忆(FCSRT)、韦氏成人记忆量表。

  ➤执行功能评估:连线测验-B(STT)、威斯康星卡片分类测验、Stroop测验。

  ➤语言能力评估:Boston同名测验、词语流畅性测验、韦氏成人智力量表词汇亚测验。

  ➤视觉空间结构能力评估:图形临摹、画钟测验、WAIS积木测验。

  ➤计算认知能力评估:计算机化MCI评价工具。

  对认知功能障碍的糖尿病患者如何管理

  对于已出现认知功能障碍的糖尿病患者,建议按照下列方法进行管理。

  不建议强化治疗:低血糖事件是发生老年性痴呆的重要危险因素,2018年ADA糖尿病诊疗指南提道,在有认知功能障碍/痴呆病史的患者中进行强化降糖治疗并不能带来预期的获益,需要对治疗方案进行优化以避免低血糖事件的发生。严格的血糖控制还可能增加患者的低血糖发生风险。因此,不建议在有认知功能障碍的患者中进行强化降糖治疗。

  降糖药物选择:研究显示DPP-4i类药物能够减少血糖波动、使得低血糖风险降低;SGLT-2i类药物及GLP-1受体激动剂类药物也可减少血糖波动。因此,在适当的条件下,可以考虑用以上药物对患者进行血糖管理。

  对于轻度认知功能障碍患者的治疗:应控制危险因素(糖尿病、高血压、卒中等)、非药物治疗(身体锻炼、生活行为干预、认知训练)、药物对因治疗(补充叶酸、维生素B12等)、药物对症治疗(胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱、谷氨酸受体拮抗剂)。目前尚无FDA推荐的治疗轻度认知功能障碍认知症状的药物,根据目前证据,治疗认知功能障碍的药物疗效有待进一步证实。


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